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申请信息
*工号
*姓名
入会日期
入会时间（年）
性别
出生年月
籍贯
工作部门（系部）
学历
职称
*身份证号码
*联系电话
*工资银行卡号
*开户行
*大病名称
*何时何病住何医院
*全年医疗费用总金额（元）
*自费金额（元）
补助计算方法
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备注
当前申报人本年度已申报：{{ formatMoney(yearLimit.yearUsedAmount) }}，剩余可申报金额：{{ formatMoney(yearLimit.yearRemainAmount) }}
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